Ordenan a Apross dar cobertura integral a paciente con celiaquía

La obra social provincial debe cumplir con valores actualizados la compra de alimentos sin TACC, como lo determina el Ministerio de Salud de la Nación

En una acción de amparo de salud, donde la accionante reclamaba la cobertura integral del tratamiento para celiaquía por una suma determinada, con la correspondiente actualización mensual con base en el índice de precios al consumidor, la Cámara Contencioso-administrativa de 2ª Nominación de Córdoba hizo lugar parcialmente al planteo contra la Administración Provincial del Seguro de Salud (Apross) y ordenó que se atienda la solicitud conforme a los valores vigentes que fija el Ministerio de Salud de la Nación.

La actora afirmaba que la obra social provincial demandada le reintegraba mensualmente una suma de dinero ínfima, que no alcanzaba a cubrir ni siquiera 10% del costo mensual de su alimentación diferenciada.

La cámara integrada por la jueza María Inés Ortiz analizó que existía una manda legal, que ordena a las obras sociales a brindar cobertura asistencial a las personas con la enfermedad que padece la actora -celiaquía-, lo que no se limita exclusivamente a la compra de harinas, sino que comprende su detección, diagnóstico, seguimiento y tratamiento.

Prescripciones

El fallo agregó que no existe otro tratamiento que no sea la dieta especial libre de gluten definitiva, conforme surge de las prescripciones médicas acompañadas, de acuerdo con la patología diagnosticada a la amparista en el año 2009.

Al respecto, la magistrada indicó que, con fecha 24/02/2021, el Ministerio de Salud de la Nación, mediante resolución Nº 695 actualizó el monto a cubrir por obras sociales y prepagas, norma que determina la actualización del valor mensual que las entidades alcanzadas por el artículo 9° de la ley Nº 26588 deberán brindar a cada persona con celiaquía, cobertura en concepto de harinas, premezclas u otros alimentos industrializados que requieren ser certificados en su condición de libres de gluten, de acuerdo con el porcentaje de valorización de una Canasta Básica Alimentaria (CBA) para celíacos (CBA-Sin TACC).

Asimismo, la magistrada indicó que establece el nuevo monto actualizado, teniendo en cuenta la Canasta Básica de Alimentos publicada por el Indec, aplicando sobre ésta el porcentaje de 27,50%, surge el monto que las entidades alcanzadas deberán brindar una cobertura dineraria mensual.

Así las cosas, la vocal consideró que estos datos demuestran que la decisión adoptada por la demandada, no se condicen con la proporcionalidad que debe primar ante la necesidad de brindar un cobertura prestacional obligatoria de salud a la amparista, siendo evidente que la actualización prevista por el artículo 9 de la ley 26588, a la que adhiere nuestra Provincia por ley 9142, no se habría cumplido, a juzgar por los montos indicados en cada período, ya que éstos se encuentran desfasados en más del ciento por ciento.

Decisión

Por lo expuesto, en el fallo se resolvió que corresponde hacer lugar parcialmente a la acción de amparo intentada, y, en consecuencia, reconocer a favor de M. E. V. la cobertura prestacional de celiaquía, por los meses pendientes de pago y los sucesivos, a los mismos valores que fija el Ministerio de Salud de la Nación, para cada una de la mensualidades pendientes de pago.

Finalmente, el tribunal remarcó que los antecedentes tenidos en cuenta por la resolución Nº 695 de fecha 24/02/2021, del Ministerio de Salud de la Nación, se aproximan de manera proporcional, a las variaciones del índice de precios sobre la que se elabora el valor mensual de la cobertura por celiaquía, en otras palabras, guarda más proporcionalidad con los valores tenidos en cuenta al momento de sancionar el régimen legal que tutela la celiaquía.