La Apross debe cubrir acompañante terapéutico para un niño autista

La Justicia Contencioso-administrativa de Córdoba determinó que el requerimiento se debe adecuar a las necesidades del menor discapacitado. Las partes ya tenían un acuerdo homologado por el tribunal La Justicia Contencioso-administrativa de Córdoba hizo lugar a la demanda de amparo y ordenó al Administración Provincial de Seguro de Salud (Apross) la cobertura de la prestación del acompañamiento terapéutico como fuera solicitada. [privado] La madre, en representación de su hijo menor -quien padece de trastorno de espectro autista (TGD)- interpuso acción de amparo en contra de la obra social provincial para reclamar la cobertura integral prescripta para el tratamiento del niño, en orden a la discapacidad que lo afecta, consistente en maestra integradora y acompañante terapéutico, además de un tratamiento de fisioterapia. Con posterioridad, las partes arribaron a un acuerdo, el que fue homologado por el tribunal, respecto de la designación de la maestra integradora y la fisioterapista, no así con relación al acompañante terapéutico. La demandada, sin oponerse a la asistencia terapéutica requerida, cuestionó la modalidad de cobertura (un módulo y medio), argumentando que la figura de acompañante terapéutico no es un dispositivo propio de las leyes de discapacidad sino de las leyes de salud mental, y que por esa razón no tiene -ni en las leyes nacionales de discapacidad ni en la normativa de la obra social- un valor nomenclado sino que se homologa al valor de la integración escolar (un módulo), debiendo cumplirse con la normativa que establece un valor genérico. La Cámara Contencioso-administrativa de 1ª Nominación de Córdoba, integrada por los vocales Leonardo Massimino, Ángel Antonio Gutiez y Gabriela Cáceres, señaló: “La necesidad del acompañamiento terapéutico no ha sido negada por la demandada y ha quedado acreditada en el sub examine con los alcances ya ordenados por este tribunal en oportunidad de disponer sobre la medida cautelar solicitada, teniendo en cuenta las necesidades concretas del actor en este caso”, infiriendo que, por esa razón, corresponde disponer su continuidad conforme lo prescripto por el médico tratante; es decir, tres sesiones semanales de tres horas cada una de acompañante terapéutico. Consideración El fallo consideró que el pago equivalente a un módulo no satisface el requerimiento médico prescripto para el menor en este caso, destacando: “No se trata de que el tratamiento requerido para la patología que padece el actor (trastorno de espectro autista) deba adecuarse a las disponibilidades que prevé el nomenclador Apross para su cobertura y atención temperamento que, por cierto, debe ensayarse y agotarse en todos los casos-, sino que se procura que la demandada disponga y optimice todos los medios disponibles a su alcance con el propósito de atender la incapacidad que padece el menor en este supuesto concreto, en el que fue indicado el acompañamiento con los alcances referidos”. El tribunal concluyó que la Apross no puede ampararse en la falta de su cobertura para dejar de cumplir con las prestaciones a su cargo; tampoco puede esgrimir el encasillamiento de las formas de atención que ella dispone en su nomenclador interno para cubrir dichas prestaciones, añadiendo que, “por esa razón, es razonable que las categorías previstas por el nomenclador para la cobertura de la patología del actor se modulen, en este caso, según lo prescripto médicamente para el actor”. Autos: “OS P E C/ ADMINISTRACIÓN PROVINCIAL DE SEGURO DE SALUD (APROSS) AMPARO (LEY 4915)” [/privado]

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