Rechazan un amparo que cuestionó el régimen de carencias de Apross

El tribunal puntualizó que el sistema de cobertura de las contingencias de salud al que el actor se incorporó libremente, por su autodeterminación, no opera sobre la base del principio de automaticidad de las prestaciones sino que contempla una gradualidad. [privado] La Cámara en lo Contencioso-administrativo de 2ª Nominación declaró inadmisible el amparo promovido por L.G. en contra de la Administración Provincial del Seguro de Salud (Apross), cuestionando el régimen de carencias. El tribunal estimó que la acción intentada era inadmisible, toda vez que no se reunieron en el caso los requisitos del artículo 43 de la Constitución Nacional, concordante con el artículo 48 de la Constitución de la Provincia de Córdoba y su reglamentación por la ley 4915. Así, precisó que tanto de los términos de la demanda como de la documentación acompañada surgía que no se probó la falta de protección alegada por el amparista sino que -en virtud de su reciente antigüedad en la afiliación a la obra social- las diferentes prestaciones a las que puede acceder regularmente están condicionadas al transcurso de lo que se denomina “períodos de restricción inicial” o “de carencia” o “de espera”. En esa línea, destacó que ello tenía especial trascendencia para el caso, e atención a la condición de L.G. de afiliado “voluntario”. “Este período de carencia, en modo alguno importa la arbitraria denegación de la cobertura de la prestación médico asistencial, sino que se encuentra fehacientemente acreditado que la solicitud de ‘selección integral de audífonos’ no fue validada, por cuanto se trata de un afiliado con carencia”, resaltó. Situación Así, subrayó que el propio amparista reconoció la situación en la cual se encuentra, ya que en su demanda esgrimió que padece una hipoacusia neurosensorial bilateral profunda, un tipo de sordera progresiva e irreversible, derivada de un trauma acústico generado por una bomba de estruendo detonada en el marco de un conflicto gremial, dentro del edificio de Tribunales, hace 10 años. Además, indicó que L.G. manifestó que su afección fue insignificante durante varios años y no le impidió desarrollar una vida normal, ya que ejerció su profesión en forma privada, inició adscripciones en la Universidad Nacional de Córdoba y participó en una institución científica. La Cámara detalló que L.G. informó que hacia el año 2011 su sordera se incrementó abruptamente mientras se encontraba realizando un doctorado en el exterior y que comenzó a utilizar audífonos que pagó con sus ahorros, pero que sus dificultades auditivas sumadas a la crisis personal que le causó el desarrollo de su discapacidad le impidieron continuar los estudios y debió retornar al país. El tribunal detalló que el 1 de agosto de 2014 se afilió a la Apross, que el 20 de septiembre rechazó su pedido de provisión de audífonos Widex Super 440, con base en su condición de “afiliado con carencia” por el período de un año desde su alta en la afiliación, esto es, hasta agosto de 2015. “La Apross no ha denegado la cobertura médico asistencial en sí misma, sino que valoró su condición de afiliado con carencia, aspecto expresamente reglado por la resolución 0045/14, que se enmarca en el ejercicio de las atribuciones pertenecientes al ámbito competencial del directorio y que no aparece revestida de una arbitrariedad o ilegalidad manifiesta”, enfatizó la sentenciante. “La vía intentada en el caso sub examine es inadmisible, en razón (de) que la accionada no ha negado la prestación médica requerida, sino que ha condicionado su cobertura al transcurso de un plazo de espera, establecido por una expresa reglamentación, que integra el sistema de seguro de salud al que el interesado se afilió voluntariamente”, valoró. En esa inteligencia, puntualizó que el sistema de cobertura de las contingencias de salud al que el accionante se incorporó libremente, por su autodeterminación, no opera sobre la base del principio de automaticidad de las prestaciones, sino que contempla una gradualidad de cobertura, a partir de asegurar prestaciones mínimas que se van ampliando en función del transcurso del período de espera, expresamente regulado mediante un acto reglamentario que se encontraba vigente al tiempo del alta en la afiliación. En tanto, puntualizó que la enfermedad que padece el accionante se remonta a más de 10 años, tal como expuso, y que aún cuando su hipoacusia fue agravándose, adquiriendo la condición de permanente -y, previsiblemente, definitiva-, al tiempo del alta de la afiliación esa incapacidad era preexistente y el período de carencia no podía ser desconocido por él al momento de incorporarse al sistema. [/privado] Normativa El tribunal reseñó que el período de carencia es el lapso que debe transcurrir desde el momento del alta de la afiliación hasta que el afiliado puede recibir una determinada prestación médica, aclarando que está expresamente reglado en la normativa del sistema prestacional al que el actor se afilió “voluntariamente”, con una enfermedad preexistente determinante de su discapacidad, que estaba presente al tiempo de su alta al sistema.

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